由于生后即能看到足部畸形，通常診斷并不困難畸形嚴(yán)重者踝與距下關(guān)節(jié)跖屈畸形明顯，距骨跖屈，可從足背側(cè)皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側(cè)，足跟似乎變小，乍看似無足跟而呈棒形，故又稱棒形足。跟鍵攣縮嚴(yán)重。從后方看，跟骨內(nèi)翻。前足也有內(nèi)收內(nèi)翻，舟骨位于足內(nèi)側(cè)深處，靠近距骨頭，骰骨突向足外側(cè)，足內(nèi)側(cè)凹下，踝內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)皮紋增多，而足外側(cè)及背側(cè)皮膚拉緊變薄。當(dāng)被動背伸外翻時呈僵硬固定，此種畸形不易矯正。先天性馬蹄內(nèi)翻足目前是怎么治療的？

患兒站立困難，走路推遲，跛行，扶持站立時可見足外側(cè)或足背著地負(fù)重。年齡稍長，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)偃硬，足小，小腿細(xì)，肌萎縮明顯，但感覺正常。長期負(fù)重后足背外側(cè)可出現(xiàn)增厚的滑旗和胼胝，少數(shù)發(fā)生潰瘍。病人常同時有其他畸形。筆者隨訪2年以上的351例中，45例（12.8%)伴發(fā)其他畸形，其中隱性脊柱裂17例，先天性髖脫位7例，多指畸形4例，脊柱側(cè)凸3例，此外尚有小腿環(huán)形束帶等。此型治療困難，易復(fù)發(fā)，多數(shù)人認(rèn)為屬胚胎或遺傳因素的缺陷所致。

畸形較輕者，足跟大小接近正常，踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細(xì)不明顯。較大的特點(diǎn)是在被動背伸外翻時可以矯正其馬蹄內(nèi)翻畸形，能使患足達(dá)到或接近中立位。此型畸形較松軟，容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。多屬于宮內(nèi)位置異常所致的姿勢性畸形。》》》現(xiàn)在治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的醫(yī)院哪個好？

出生后即出現(xiàn)明顯的馬蹄內(nèi)翻畸形者，診斷不難。但應(yīng)與跖內(nèi)收畸形鑒別，跖內(nèi)收的病例后足正常，且無足內(nèi)翻和F垂畸形。并發(fā)于脊髓脊膜膨出的馬蹄內(nèi)翻畸形也應(yīng)與之鑒別，根據(jù)腰骶部膨出的包塊及下肢運(yùn)動、感覺，甚至大小便功能障礙即可鑒別。

較大兒童還應(yīng)與小兒麻痹、腦性癱瘓、坐骨神經(jīng)損傷和多關(guān)節(jié)攣縮癥等引起的畸形足相鑒別。小兒麻痹有其發(fā)病史，感覺好，運(yùn) 動功能喪失。坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為膝以下運(yùn)動功能喪失和相應(yīng)的感覺障礙。腦性癱瘓為痙攣性癱瘓，肌張力增加，腱反射亢進(jìn)，有病理反射，常有智力上的缺陷。先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥，關(guān)節(jié)僵直出生后即有，很難用手法扳正，累及較多關(guān)節(jié)。

【輔助檢查】

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對治療療效的客觀評價，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的病兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。

X線檢查應(yīng)常規(guī)包括足前后位和高度背伸位的側(cè)位片。單側(cè)畸形要投照健側(cè)以作對比。投照時較好取負(fù)重體位。側(cè)位要以足中部為投照中心。前后位，球管應(yīng)與足跖面呈45°。正常足的正位片上，距骨長軸的延長線經(jīng)舟骨和楔骨達(dá)第1跖骨，而跟骨長軸延長線達(dá)第4跖骨，兩線相交 成20°—40°(跟距角）；側(cè)位片的距骨長軸與跟骨長軸相交呈35°—50°(跟距角）。馬蹄內(nèi)翻足的正位片示跟骨和距骨相疊，且均朝向第5跖骨，其跟距角縮小或消失，3歲后舟骨骨化，可見舟骨向內(nèi)側(cè)移位；側(cè)位片示跟距角<35°，一般為20°或更小。正位和側(cè)位的跟距角數(shù)值之和為距跟指數(shù)。

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